胸部手术期间学会腹式呼吸

草木不凡

　　□郑州大学附属肿瘤医院胸外科靳丽

　　对于进行胸部手术的患者，手术期间除了做好抗生素控制感染以外，还需重视呼吸道管理，通过锻炼自主呼吸功能、掌握正确的咳嗽方法和进行有效的辅助排痰措施，帮助患者恢复。

　　手术期间做好呼吸道管理十分重要，具体来说要做好以下几点；

　　控制呼吸道感染。若术前合并呼吸道感染或其他症状，需要先治疗，治愈两周后安排胸部手术。患者术前要戒烟，且时间需超过2周，这样能降低碳氧血红蛋白含量，改善氧供。每天早上和睡觉前都要漱口刷牙，做好口腔卫生管理，口腔问题严重的患者可以每日进行2次口腔护理。

　　一般训练。有效咳嗽、咳痰的方法为，取坐位，双脚着地，身体稍向前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，于深吸气末屏气，然后缩唇慢慢地尽可能呼气，再深吸气后屏气3到5秒，从胸腔进行2到3次短促而有力的咳嗽，张口咳出痰液。咳嗽时收缩腹肌，用双手按压住上腹部帮助咳嗽。如果痰液黏稠不易咳出，也可先进行雾化吸入湿化气道，稀释痰液，再进行咳嗽。患者应学习腹式呼吸法，每天锻炼3~5次，每次锻炼时间在10~15分钟内，熟练掌握后可以适当增加次数和延长锻炼时间，有助于增加肺通气和改善全身氧供应。

　　预防误吸。手术时，患者处于麻醉状态，咽喉和气管的反应能力减弱，容易发生误吸，因此需要进行气管插管或面罩通气等呼吸道管理措施。

　　维持通气。手术期间，患者需要通过呼吸机等设备，保持足够的通气量，以维持氧气供应和二氧化碳排出。

　　预防肺部感染。手术后，患者容易出现肺部感染，所以早期需要进行呼吸道护理、控制感染源、合理使用抗生素等。

　　除了上述措施，胸部手术患者围术期呼吸道管理的护理措施还包括以下几个方面：

　　饮食管理。患者逐渐恢复饮食，但要避免过量进食，以免影响呼吸道功能和肠胃功能。特别是对于存在胸腔积液的患者，需控制水分摄入。

　　镇痛管理。患者需要进行镇痛治疗，缓解手术后的疼痛，减少对呼吸道的刺激。镇痛药物需要根据实际情况进行选择，并注意避免产生呼吸抑制等不良反应。

　　动态观察。胸部手术患者围术期需要进行动态观察，包括呼吸道状况、肺部感染、肺不张、胸腔积液等情况。

　　管道护理。术后患者会留置胸腔闭式引流管，因此要做好管道护理，保持管道的通畅，妥善固定，防止阻塞、扭曲、打折、脱落。观察引流液的颜色、性质及引流量，发现异常及时通知医生处理。

　　锻炼肺功能。手术6~12小时后，指导患者进行肺功能康复训练，并要求其进行深呼吸，特别是腹式呼吸。此外，还应要求患者吹气球，以便尽早清除胸腔剩余的气体和液体，有利于肺部复张。定期翻身，拍打背部，姿势与排痰有很大的联系，长期保持同一个姿势，会导致患者肺不张，甚至肺炎，所以要鼓励患者多动，早点下床活动，多做床上运动，如果病情稳定，则要每隔2~3小时翻一次身。