做好术中低体温护理保障患者安全

草木不凡

　　□西南医科大学附属医院王玲

　　术中低体温，全称是围手术期意外低体温，指由于围术期非医疗目的导致患者核心体温低于36℃。平均而言，患者在手术期间核心体温会下降1℃~3℃。围手术期意外低体温是麻醉和外科手术中常见的、可预防的并发症，发生率为50%~90%。围手术期意外低体温可引发严重的后果，如影响患者苏醒进程、增加伤口感染率、影响凝血功能和心血管健康等，为患者带来额外的创伤和经济上的损失。

　　术中低体温的原因很多，主要包括以下几种：

　　冷稀释作用术中使用大量冲洗液的手术，室温冲洗液可以将冲洗部位周围的温度降低10℃左右。

　　麻醉药因素麻醉药可抑制血管收缩，使热量散失，可阻滞运动神经减少肌肉运动和张力，肌肉松弛后机体产热减少。

　　年龄及心理因素老年人基础代谢率低，体温调节功能减退，对冷的耐受力差，容易发生低体温，加之术前紧张、焦虑、恐惧心理及术前禁食，使机体产热减少。

　　而术中低体温的危害，主要有以下几点：

　　影响苏醒低体温时内脏血流减少，肝脏功能降低，依赖于肝脏代谢、排泄的药物半衰期延长，药物代谢减慢延缓了麻醉恢复时间。增加伤口感染率，体温在34℃~36℃轻低温时，人体免疫功能、凝血功能均有显著影响，同时低温还与蛋白质消耗和骨胶质合成减少有相关性，这些可导致病人伤口感染率增加。

　　凝血功能影响体温大幅度下降会引起进行性血小板减少，抑制凝聚，从而引起凝血功能障碍，导致术中、术后出血量增多。

　　对心血管的影响低温直接抑制窦房结功能，减慢传导，抑制心肌收缩力，引起外周血管收缩，易使心脏病患者出现心律失常、心肌缺血甚至猝死。

　　因此，针对手术病人低体温，临床中应该进行有效的预防及护理：

　　做好术前访视评估工作术前一天应充分评估病人的年龄、营养状况、病情，同时与病人沟通减少紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。

　　强化体温的动态监测手术过程中监测体温，维持体温在36℃以上。全麻手术中常规护理有50%以上的病人术中核心温度低于36℃，其中约有33%的病人低于35℃。

　　液体加热手术中输入的液体用恒温加热器、温箱，体温、血液加温至36℃~37℃是安全、舒适的，但部分药物如青霉素、维生素、代血浆不能加热。由于冲洗液接近生理温度，因此加温冲洗液至37℃并不会增加手术中出血风险。

　　减少身体暴露部分患者进出手术间需要有足够包裹。手术期间躯干、四肢要覆盖棉被、加热毯，能有效减少空气对流引起的热量散失。

　　调整手术室温度在患者进入手术室前30分钟调整手术间的温度和湿度，以减少患者机体辐射散热。调节室温在22℃~25℃，湿度50%~60%有利于保持患者体温，使手术顺利进行。