酒量大的人麻醉药用得更多？

草木不凡

　　□郑州大学第一附属医院麻醉与围手术期及疼痛医学部曹彬

　　许多患者在麻醉前会担心自己酒量大，怕“麻不倒”，往往要求麻醉医生用多点麻醉药，然而真的应该这样做吗？

　　在参与酒精代谢的众多酶系统中，微粒体乙醇氧化系统（MEOS）是一个重要的代谢酶系统，而MEOS主要由细胞内的肝药酶P450酶系统负责对酒精进行氧化分解。长期饮酒会诱导肝脏中肝药酶P450的表达水平增加。这意味着肝脏会产生更多的P450酶，以加速酒精和其他物质的代谢。然而，这种诱导效应也会对药物代谢产生影响。这是因为许多药物在体内需要肝药酶P450参与代谢，如果这些酶的表达水平增加，就会导致药物的代谢速度加快，从而降低药物在体内的浓度和药效。部分麻醉药物的代谢也需要肝药酶P450参与其中，因此长期饮酒会导致这类麻醉药物的代谢加快，麻醉时可能需要加大这类麻醉药物的剂量。

　　此外，许多麻醉和镇静药物都是GABA受体激动剂，当这些药物与大脑中的GABA受体结合，会导致神经元的抑制性活动增加，从而产生麻醉和镇静效果。长期饮酒会导致大脑内GABA受体的下调，即受体数量和敏感性的降低。这是因为长期饮酒会导致大量的酒精分子与GABA受体结合，从而使GABA受体逐渐减少或失去对GABA的敏感性。因此，当患者在接受麻醉或镇静药物时，由于GABA受体数量和敏感性的降低，药物可能无法产生预期的效果，从而导致麻醉和镇静效果减弱。

　　以上两种原因在理论上都会导致长期饮酒者比正常人需要更多的麻醉药物，然而实际情况却并非如此。饮酒对人体各器官的影响是非常大的。其中，肝脏和心脏是最容易受到影响的器官。肝脏受损会影响身体对药物的代谢和排泄能力，进而对麻醉的影响也是显著的。饮酒过量的患者在接受麻醉时，需要减少麻醉药物的总量，以避免因肝功能减退而导致药物在体内积累过多，引发不良反应甚至中毒。在麻醉过程中，酒精的存在会增强麻醉药物的作用，使麻醉效果更加明显，因此需要特别注意麻醉药物的剂量和使用方式。

　　除了肝脏，心脏也是受到饮酒影响的重要器官之一。长期饮酒会导致心脏负担加重，增加心脑血管系统疾病的风险。在饮酒过程中，血压和心率会升高，心脏的负荷也会增加，这对于接受麻醉的患者来说是一个潜在的风险因素。因此，长期酗酒者在接受麻醉时，需要特别注意心脏功能的监测和保护，减少麻醉药物的用量，以确保麻醉的安全。

　　总的来说，饮酒对麻醉有明显的影响，可能会增加麻醉风险和并发症。为了手术和麻醉的顺利进行，患者一定要向麻醉医生如实告知日常饮酒情况，以便评估麻醉风险，有针对性地制订麻醉方案，确保患者安全平稳地度过手术期。