肥胖也分型减肥需辨证施膳

草木不凡

　　□记者梁露露

　　国家卫生健康委近日印发4项2024年版食养指南，鼓励居民参考指南推荐内容，结合自身情况，合理搭配日常膳食。这些食养指南分别为《成人高尿酸血症与痛风食养指南(2024年版)》《成人肥胖食养指南(2024年版)》《儿童青少年肥胖食养指南(2024年版)》《成人慢性肾脏病食养指南(2024年版)》。

　　即日起，大河健康报对4项指南进行逐一解读。第一篇推出《成人肥胖食养指南（2024年版）》（以下简称《指南》）解读。

　　《成人肥胖食养指南（2024年版）》的制定为改善肥胖患者的体重、调整日常膳食结构、发展传统食养服务等提供了科学指导。

　　《指南》提到，肥胖有不同分型，背后可能与先天、体质、饮食、情志、劳逸等因素有关。临床中的肥胖患者则常常是虚实夹杂，且相互影响。

　　减肥三分靠动七分靠吃

　　肥胖不但导致较高的过早死亡风险，还与各种慢性非传染性疾病的发生相关，包括2型糖尿病、脑卒中、冠心病、高血压、呼吸系统疾病、骨关节炎和胆结石等。

　　根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁及以上居民超重率、肥胖率分别为34.3%、16.4%，其中18~44岁、45~59岁和60岁及以上居民肥胖率分别为16.4%、18.3%和13.6%，我国居民肥胖率呈上升趋势。

　　《指南》提到，肥胖是因能量摄入超过能量消耗或机体代谢改变而导致体重过度增长的一种状态，根据肥胖病因及发病机制分为单纯性肥胖和继发性肥胖。无明显内分泌、代谢病病因可寻者为单纯性肥胖；继发于神经—内分泌—代谢紊乱基础上的肥胖症为继发性肥胖。

　　河南省人民医院营养科医师王雯解释，肥胖是由基因、心理、社会文化、经济和环境等多因素引起的，但根本原因是机体的能量摄入大于能量消耗，从而导致多余的能量以脂肪的形式在体内贮存。膳食营养和身体活动是肥胖防治的两大重要影响因素，因此减肥三分靠动，七分靠吃。

　　合理膳食+适量运动远离暴饮暴食

　　《指南》提到，控制体重要纠正不良饮食行为，不暴饮暴食，控制随意进食零食、饮料，避免夜宵。

　　“日常饮食大概是1800~2200kcal/d，如果增加500~600kcal/d，称为大吃大喝，如果一餐吃掉正常饭量的2~3倍，称为暴饮暴食。”王雯讲道。

　　减肥中出现暴饮暴食大多是因节食引起的，一味地节食减肥，身体处于饥饿状态，血糖水平较低，能量和各种营养素摄入不足，会引起食欲暴涨。

　　这时候很多减肥的人会对甜食、饮料、糕点、油炸食品的食欲更加强烈，大吃一通之后又追悔莫及，前期辛苦挨饿减的肥，又被吃回来。不仅心理上出现焦虑、烦躁，生理上也会损伤胃肠道功能。长期下去可能会发展为暴食症或者厌食症。

　　暴饮暴食除了增重之外，还可能引起胰岛素敏感性降低，血脂上升，引发肥胖、糖尿病、心血管疾病的发生风险。

　　避免暴饮暴食的方法就是合理膳食、吃对食物，吃饱的同时加上运动。每一餐到点吃饭，有饭有菜，有荤有素，选择饱腹感强、营养素丰富的食物，比如粗粮、鱼肉、蛋类等。总体的进食量比以往少500~1000kcal/d，同时加上合理的运动，有氧与无氧相结合。

　　这样的减肥方式看似比节食减肥的速度慢，但不容易引起暴饮暴食，不易反弹，还有助于肥胖人群养成合理的饮食习惯和生活方式。

　　地区不同食养原则不同

　　《指南》提到，我国东北地区居民饮食以米面、畜禽肉及奶类（牧区）为主，味重色浓；西北居民喜食面食，瓜果丰富，绿叶蔬菜较少；华北地区多数地方喜面食及畜禽肉，蔬菜和水产类摄入不多，厚重咸口菜品居多；华东部分地区口味偏清淡；华中地区居民主食以米面为主，蔬菜种类多样，水果丰富，饮食口味偏辣、油盐重；西南地区以大米和糯米为主食，肉类以畜禽肉为主，口味重，大多喜辣、麻、酸；华南地区居民有喝汤的习惯，口味偏向于清淡，部分地区嗜好辛辣。

　　《指南》结合东北、西北、华北、华东、华中、西南、华南地区的食物资源和人群膳食特点，设计出成人肥胖患者适用的全天食谱。

　　郑州市中医院营养科医师朱绍英表示，所谓“一方水土养一方人”，中国幅员辽阔，各地饮食习惯千差万别。《指南》在本地饮食习惯的基础上提出食养指导，提升了膳食指导的个性化和可操作性。使用者可参照食养原则和建议，结合食物交换表，根据具体情况进行合理搭配。

　　中医食养遵循“药食同源”

　　中医学将肥胖归属于“脂人”“膏人”“肥人”等范畴，记载最早见于《黄帝内经》，《灵枢·卫气失常》篇将人之肥瘦分为“有肥、有膏、有肉”，肥胖病因多与年龄、体质、饮食、情志、劳逸因素有关。中医认为，肥胖属本虚标实证，辨证涉及痰、湿、热等病理因素，常兼夹痰湿、血瘀、气郁等标实之证，其病位多在脾胃，与肾气虚关系密切，并可涉及五脏。

　　《指南》提到，肥胖有不同分型，背后可能与先天、体质、饮食、情志、劳逸等因素有关。肥胖分虚胖和实胖，脾虚不运证、胃热火郁证、脾肾阳虚证为虚证，痰湿内盛证、气郁血瘀证为实证，临床中的肥胖患者则常常是虚实夹杂，且相互影响。

　　以“辨证施膳”为核心的中医食养是在中医辨证施治指导下的非药物调养方法，强调根据体质、病因、病机、证候，给予不同食养方案，具有调和气血、平衡人体阴阳、辅助疾病防治的作用。针对肥胖患者的不同体质，选取不同特性的食物或食药物质，有助于达到减重效果，维持健康体重。

　　《指南》在为成人肥胖患者举例的食养方中，遵循“药食同源”理论，结合中医辨证分型论治，胃热火郁证采用具有清胃热、消导滞作用的食药物质，如铁皮石斛、麦芽等；痰湿内盛证采用化痰消滞作用的食药物质，如薏苡仁、橘皮、砂仁等；气郁血瘀证采用理气化瘀作用的食药物质，如橘皮、山楂、当归等；脾虚不运证采用健脾益气作用的食药物质，如茯苓、山药、莲子等；脾肾阳虚证采用温阳补虚作用的食药物质，如小茴香、山药、肉桂等。

　　限制总能量摄入定时、定量规律进餐

　　王雯介绍，《指南》强调成人肥胖患者膳食应全面均衡多样化、限制总能量摄入。

　　少吃高能量食物，多吃富含膳食纤维的食物，鼓励主食以全谷物为主，至少占谷物的一半，适当增加粗粮并减少精白米面摄入；

　　保障足量的新鲜蔬菜水果摄入，蔬菜水果品种多样化，但要减少高糖水果及高淀粉含量蔬菜的摄入；

　　动物性食物应优先选择脂肪含量低的食材；

　　严格控制脂肪/油、盐、添加糖的摄入量，严格限制饮酒；

　　在控制总能量摄入的基础上保持一日三餐的时间相对固定，定时、定量规律进餐，按照蔬菜—肉类—主食的顺序进餐。

　　王雯提醒，若选用高蛋白膳食、低碳水化合物膳食、间歇式断食膳食或营养代餐等其他膳食减重干预措施，请在医生或营养指导师等专业人员指导下进行。同时注意，《指南》中的示例食谱仅作为举例说明和参考，具体到每个个体可根据身高、体重及身体活动水平计算并调整，患者可寻求医生或营养指导师等专业人员进行指导。