除了操作、技术要精进、规范，整体诊疗观念、诊治流程...

草木不凡

　　诊疗甲状腺肿瘤需建立规范化体系


　　河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科作为全省甲状腺肿瘤治疗的龙头单位，也是河南省甲状腺癌规范化诊疗培训基地，多年来一直致力于甲状腺肿瘤患者救治和专科医生规范化诊疗培训工作，并建立了一套完整的规范化诊疗体系。

　　“对于甲状腺癌的规范化诊疗，国内外已出版了超过百部的指南、共识，我省的诊疗水平也有了很大的提高。”河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科主任秦建武表示，“但仍存在一些不规范的诊疗行为，这也是我们下一步准备解决的问题。”

　　□记者安伟

　　实习生张馨月

　　精准诊断

　　让甲状腺肿瘤原形毕露

　　所有疾病的诊疗都离不开检查、诊断、治疗这些环节，甲状腺肿瘤的诊治也不例外。秦建武介绍，甲状腺肿瘤的规范化诊疗体系涵盖了检查、诊断、治疗、术后管理、随访的各个阶段。

　　“甲状腺肿瘤作为目前高发的肿瘤之一，如何从众多的良性结节中甄别出恶性病变是早期开展细针穿刺的初衷。”甲状腺头颈外科副主任张松涛介绍，目前的甲状腺细针穿刺技术与之前相比，不但可以明确是否恶性，还可以通过更多的基因突变信息，预估这个结节是低度恶性还是高度恶性，而后者对患者预后的判断和治疗方式的选择至关重要。

　　来自濮阳的李女士，左侧甲状腺上极有一2毫米×2毫米的结节，虽然彩超检查提示恶性可能，但多家医院认为肿物太小，难以穿刺，且认为即使为恶性也不用积极治疗，建议定期观察或直接热消融治疗。但在河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科，张松涛副主任通过细针穿刺不但明确证实了结节为乳头状癌，同时还通过穿刺洗脱液的多基因检测，发现了BRAF基因和TERT启动子的双突变，证实了此结节的极高度恶性特质，最终建议患者选择了积极的甲状腺全切手术。

　　“甲状腺细针穿刺技术是甲状腺肿瘤规范化诊疗体系建设中精确诊断的一个关键技术。”张松涛介绍，除了对甲状腺结节的细胞学和基因突变检测，还可以对细针穿刺的洗脱液开展一系列的检测。此外，细针穿刺技术还可以应用于非首次手术患者的术前目标淋巴结纳米碳染色定位，进而达到精准手术切除的目的。

　　精准治疗

　　选择最适合患者的方案

　　近年来，治疗甲状腺肿瘤的新技术、新方法不断涌现。“但临床上治疗不足和治疗过度的现象仍普遍存在。自科室成立以来，科室一直将‘微创外科’和‘精准医疗’作为核心准则，力求在规范化体系的基础上，形成甲状腺肿瘤的个体化治疗。”秦建武指出。

　　甲状腺头颈外科副主任黑虎表示，就甲状腺肿瘤的首选治疗而言，目前主要包括微创消融和外科手术两大类。前者主要用于良性肿瘤或者少数的极低危甲状腺乳头状癌患者，而绝大部分的甲状腺恶性病变以及巨大的良性甲状腺肿瘤则需要手术治疗。在微创消融方面，科室常规开展了超声引导下的无水酒精消融治疗、涵盖激光、射频、微波的热消融治疗。外科手术近年来还开展了各种入路（经腋窝、经口腔、经锁骨下）的完全腔镜甲状腺手术、腔镜辅助的小切口颈部淋巴组织清扫手术等，“在治疗方式上，我们希望把科室打造成一个功能完备的‘武器库’，无论什么样的甲状腺肿瘤，我们都能挑选出最合适的‘武器’来应对。”黑虎介绍说。

　　秦建武强调，所谓的武器库不是自选超市，应综合考虑病人的年龄、性别、病变特点、患者诉求等，按照“根治第一、功能第二、外形第三”的肿瘤处理原则，帮助病人选择最合适的治疗方式，这也正是目前所提倡的规范化治疗理念。

　　规范诊疗甲状腺癌

　　并非外科专利

　　早在2019年6月，河南省甲状腺癌规范化诊疗培训基地在河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科审批成功。

　　据悉，该基地每年召开全国性/区域性甲状腺肿瘤学术年会1~2次，举办甲状腺细针穿刺技术培训班3~5次、河南省甲状癌规范化治疗巡讲3~5次。其中，河南省甲状腺癌规范化治疗巡讲学习班至今已为濮阳、济源、新乡、信阳、洛阳、南阳等多个地市展开培训。

　　“作为甲状腺治疗的龙头单位，我们希望建立并推广甲状腺癌规范诊疗体系。”秦建武说，甲状腺癌规范化治疗不是外科的专利，还涉及影像学、内分泌学、核医学、外科学等多个学科，只有将上述学科紧密结合起来，对患者进行多学科联合会诊（MDT），才能为患者制定科学化、规范化、个性化的治疗方案，“甲状腺肿瘤的规范化诊疗体系建设，除了每一项操作、技术要精进、规范，更需要的是整体诊疗观念、诊治流程的规范合理化，策略和理念永远比技术本身重要”。