月经不调或是垂体瘤惹的祸

草木不凡

　　□首都医科大学三博脑科医院神经外科二病区黄坚华

　　29岁的小青一年前出现月经量少，她没有当回事，认为是熬夜工作压力大导致的，休息一段时间就会好，但是近半年月经就来了一次，而且伴随出现了泌乳的情况，她无法理解，自己并没有怀孕，这是什么原因呢？小青随即求助专业的医生，当小青的激素化验结果出来后，医生发现小青的泌乳素结果竟然超过正常值10倍之多，医生建议进一步头部磁共振检查看看是不是脑子里长了垂体瘤。小青害怕之余无比诧异。

　　什么是垂体瘤

　　导致月经不调的原因有很多种，除了与子宫、卵巢有密切关系外，还跟我们脑子里的一个小腺体有关，那就是“垂体”。垂体是人体最重要的内分泌腺，它的位置就在颅底垂体窝内。别看它个头不大，大概只有黑豆大小，但是它却是控制体内各类激素分泌的总阀门。

　　垂体瘤这个名字也许我们比较陌生，事实上，它的发病率非常高。目前国内外文献数据显示，正常人群的垂体瘤发病率是10%，相当于我们每十个人中就有一个人有垂体瘤。小孩长得非常高或者长得非常矮；成年人男性阳痿；女性月经不调、闭经、泌乳都可能是垂体瘤的表现。

　　脑垂体瘤属于良性肿瘤，是常见的脑肿瘤，约占颅内肿瘤的10%。临床上，垂体瘤主要危害在于患者多出现内分泌异常，表现出内分泌功能异常如性欲减退、泌乳、闭经、不孕不育等，及颅内占位症状如视力下降、视野障碍、头痛呕吐、脑卒中等。

　　垂体瘤临床表现复杂多样。患者常因头痛就诊于神经内科，因视力下降或视野缺损而就诊于眼科，因乏力嗜睡而就诊于内科，女性因月经异常、生育困难而就诊于妇科，或者男性因性功能异常而就诊于男科等。

　　如果出现上述内分泌和视力方面的改变，怀疑是否有垂体瘤时，可以前往神经外科就诊，进一步完善垂体腺及其靶腺功能检查、头部的磁共振（MRI）检查等。

　　垂体瘤病因尚未明确，目前认为发病机制与垂体细胞自身缺陷和下丘脑调控失常有关。没有特定的好发人群，也没有预防方法。但是出现症状应该及时就医，努力做到早发现、早诊断、早治疗。

　　垂体瘤的治疗方法

　　垂体瘤一般是综合治疗，常用的治疗手段包括药物、手术以及放射治疗。

　　手术治疗目前垂体瘤的首选手术方式是经鼻内镜手术切除肿瘤，切口在鼻腔内，外面看不见切口，而且内镜可以伸到瘤腔内照明手术，最大限度切除肿瘤并保护正常组织，这也是它优于显微镜手术的地方。

　　药物治疗不同类型垂体瘤所选用的治疗药物不尽相同。目前主要针对泌乳素型患者，药物是溴隐亭，口服药物后使催乳素恢复正常水平，同时还可以使肿瘤细胞体积缩小，但是目前尚未有明确的证据证实药物可以杀死肿瘤细胞。对部分生长激素腺瘤术后激素没有恢复正常的，可予以用药物治疗控制激素水平。优点是避免了手术开刀的风险，也能取得良好的效果，不足的地方就是要经常服用药物，肿瘤耐药或药物副作用大的患者可考虑手术治疗。

　　放射治疗放射治疗适用于术后残留或复发的垂体瘤、有手术禁忌或拒绝手术的病人、大的侵袭性垂体瘤。放射治疗有引起垂体功能低下的可能。

　　垂体瘤的手术风险大吗

　　任何一种手术都有风险。但当泌乳素垂体瘤患者保守治疗无效或药物副作用无法耐受时，或对于其他类型的功能性垂体腺瘤，手术治疗是首选。

　　垂体瘤的手术分类方式有很多种，按手术路径可分为经颅和经鼻蝶手术；按操作方式可分为显微镜和神经内镜手术。目前大多数垂体瘤手术首选神经内镜下经鼻蝶手术。手术在神经导航辅助下，可在安全前提下将肿瘤最大限度切除。该术式具有创伤小、疗效佳、花费少及恢复快等优势。虽垂体瘤患者体质差异较大，但一般患者术后5~7天均可康复出院。

　　垂体瘤会复发吗

　　垂体瘤几乎都是良性的，大多数患者通过手术治疗和药物治疗可以控制病情，且不会影响工作和生活。垂体瘤术后复发与否，与肿瘤切除程度、身体状况及治疗依从性有很大关系，所以患者在就诊时一定要选择正规的医院，最好是治疗垂体瘤经验丰富的团队。若垂体瘤已确诊复发，仍可依据肿瘤分型（病理结果）选择个体化的综合治疗方式。少部分患者有术后并发症，通过坚持服药治疗也可以正常生活。垂体瘤可能会复发，因此术后也需要遵医嘱定期复查。

　　术后居家康复要点

　　做完垂体瘤手术后有部分人会出现嗅觉减退的情况，这是暂时的，不需要特殊处理，大部分患者多可自行恢复，如有超过三个月没有缓解，一定要联系医生。

　　手术后一段时间内，痰中仍可能带有血丝，如果量不多，属于正常情况，可暂时观察，不用处理。如果突发的鼻腔大量流血，请立即到神经外科或耳鼻喉科急诊就诊，进行止血。

　　鼻腔中的鼻痂不要用手去抠，应待其自行脱落，如有鼻塞，可使用滴鼻剂等滴入鼻腔，或到当地医院耳鼻喉科进行鼻痂清理。

　　出院后要注意饮食健康，戒烟限酒，控制高盐、高糖、高碳水等食物的摄入量，不吃油炸食品，多吃高蛋白、高维生素、高含铁量的食物，以增强自身抵抗力。

　　保持睡眠充足，每周坚持3~5次适度、平缓的运动以增强自身免疫力，忌做剧烈运动，可选择快步走、打太极拳、骑自行车等。

　　另外，出院后口服激素类药物时，应遵医嘱逐渐减量，不要自行减量或者停药，建议患者出院后的三个月、半年、一年进行常规复查，并终身随诊。