病理检查判断肺结节性质

草木不凡

　　□河南科技大学第一附属医院邓青

　　当我们体检发现肺部长有结节时，因为不知道这个结节是良性还是恶性，可能会感到焦虑，甚至不知道该怎么办，本文将从病理的角度出发，介绍几种判断结节性质的方法。

　　当结节的大小是手术的适应证时，可以通过手术切除结节。现在大部分是通过微创的方式进行手术，可以在一定程度上减轻患者的痛苦。在术中进行快速冰冻病理检查，以此来判断结节的性质，继而决定是将结节单纯切除还是需要扩大手术范围进行根治手术。手术的优点是直接将病灶完全切除，缺点是创伤相对较大，手术前还需要评估患者的综合情况，如果合并有其他基础性疾病，手术的风险系数就会提高，甚至少数人可能不耐受手术。

　　对一部分不耐受手术或者不是手术适应证的患者来说，可以通过纤支镜或肺穿刺取少量病灶组织做病理检查来判断其性质，是肿瘤还是炎症、结核等疾病，病理医师会给出一个病理诊断，临床医师根据病理结果，给出相应治疗方案进行治疗。这种方法的优点是局部创伤小，对不适合手术的患者来说，是一种很好的选择，而缺点是有一定的局限性，毕竟纤支镜和穿刺活检的组织范围有限。如果患者的肺结节是腺鳞癌，然而只活检到了腺癌部分，鳞癌部分并没有取到组织，就有可能造成少数患者的疾病诊断不完全，这种情况下可能会在治疗一段时间后再次活检，以避免遗漏。

　　当疾病发展到一定程度，比如中晚期肺癌，可能会出现胸腹水的症状，那么临床医师可以收集患者的胸水或者腹水，放入干净的瓶子里，然后送病理科进行病理检查，可以从胸腹水中发现肿瘤细胞，并进行免疫组化标记来确定是肿瘤的哪一种类型。对患者来说，引流出胸腹水能够暂时减轻疾病带来的痛苦，并且还可以明确疾病的性质，缺点是从胸腹水中发现肿瘤细胞的概率并不高，当胸腹水中未发现肿瘤细胞而肺部有明确的结节时，可能还需要通过纤支镜或者肺穿刺以及手术等方法来明确疾病的性质。

　　对年龄较大、基础疾病较多的患者来说，肺上有明确的占位，高度怀疑是恶性肿瘤时，可以通过痰涂片来进行病理检查，需要患者喉咙咳出深部的痰液进行涂片，然后制作成病理切片，来检查其中是否有肿瘤细胞。这种方法的优点是无创，缺点是阳性率较低，需要多次送检，未查到肿瘤细胞的患者，还可能需要寻找其他方法进行病理检查。

　　通过合适的病理检查方法来判定肺结节的性质，能够帮助临床医师制订最优的治疗方案，从而减轻患者的痛苦。