轻度胃部“瘫痪”以饮食治疗为主

草木不凡

　　□河南省人民医院杨勇平

　　众所周知，胃是人体重要的消化器官，当食物进入胃部后，胃可以通过其分泌的胃酸及蠕动，将食物分解。但你知道吗，胃也可能发生“瘫痪”——胃轻瘫综合征，指在无消化道梗阻的情况下，出现以胃排空延迟为特征的一组综合征。

　　引发胃轻瘫的原因有很多，如糖尿病、甲状腺功能低下、神经系统疾病、胃部手术等，其中糖尿病较为常见，约占胃轻瘫总数1/3。糖尿病患者若血糖控制不佳，长期处于高血糖状态可引起代谢紊乱，进而对自主神经造成损害，抑制迷走神经活动，引起食管、胃、肠等器官蠕动障碍。有研究显示，有10年病史的1型糖尿病患者发生胃轻瘫的概率约为5.2%，2型糖尿病则约为1.0%。

　　糖尿病胃轻瘫主要特点是在排除胃机械梗阻的前提下，出现胃蠕动功能下降、排空时间延迟以及节律紊乱。因此诊断该病需具有以下三个条件：具有胃轻瘫症状；排除幽门部器质性病变导致的梗阻；确诊有胃排空推迟。

　　需要提醒的是，胃轻瘫的典型症状包括腹痛、恶心呕吐、早饱、餐后腹胀、泛酸、烧心、体重减轻。

　　腹痛与进食相关，多发生在夜间，情绪焦虑容易诱发腹痛加重。早饱、恶心呕吐、餐后腹胀等，可能与糖尿病自主神经病变导致传入神经通路敏感性降低有关，且恶心呕吐的严重程度一般与胃排空延迟的程度相关。泛酸、烧心可能是因为胃排空推迟而导致胃内食物潴留，有胃石形成风险。当出现食管下括约肌压力下降时，严重者可有反流性食管炎。上述情况可能导致食欲不佳、进食量少，而摄入的食物不足以维持机体的消耗就会导致体重下降。

　　依据症状严重程度，胃轻瘫可分为轻度、中度、重度三种，应对策略也有所不同：

　　轻度胃轻瘫以饮食治疗为主，同时积极控制血糖。患者的饮食应满足营养需求，同时建议以低脂、低纤维饮食为主，并可少量多次进餐。还要严格血糖管理，改善胃肠神经功能，缓解胃轻瘫症状。

　　中度胃轻瘫在调整饮食和生活方式的同时，还需要药物治疗。常用的药物包括吗丁啉、莫沙必利、乳酸红霉素、甲氧氯普胺、异丙嗪等。需要提醒的是，甲氧氯普胺是治疗胃轻瘫的一线促动力药，乳酸红霉素仅用于难治性胃轻瘫患者，或不耐受甲氧氯普胺和吗丁啉及两种药治疗无效的患者。

　　重度胃轻瘫重度胃轻瘫患者一般药物治疗效果不佳，需要胃电刺激或者手术治疗。且经口摄入往往无法保证患者的营养需求，需要人工营养支持，通过鼻-胃或者鼻-空肠喂养途径进行肠管喂养。