脑出血后首要任务是降颅内压

草木不凡

　　□开封一五五医院神经内科马腾

　　脑出血是临床较常见的脑血管疾病，多发于中老年人。脑出血发病十分迅速，发病后以失语、意识障碍、肢体偏瘫等神经系统损害为主要表现，其病情重、病残病死率高，是导致中老年人死亡的主要疾病因素之一。

　　脑出血发病后如何进行规范治疗？目前临床针对脑出血的治疗主要包括内科保守治疗、外科手术治疗等方法。近几年临床实践显示，早期手术清除血肿有助于降低病死率，挽救患者的生命。

　　对于脑出血患者而言，在出血量不多、神经功能损害较轻，或患者自身状况较差、无法手术治疗的情况下，可选择内科保守治疗。内科保守治疗原则在于调压、脱水降颅压、减轻脑水肿；预防再出血；减轻血肿引发的继发性损害，促进神经功能恢复。具体治疗措施如下：

　　一般治疗发病后卧床休息2~4周，避免血压升高或情绪激动。保持呼吸通畅，昏迷患者需将头歪向一侧，及时清理口鼻分泌物，同时预防舌根后坠阻塞呼吸道，必要时可进行气管切开治疗，保障呼吸道通畅。密切关注患者的意识、血压、呼吸、瞳孔大小等改变情况，并加强对昏迷患者的监护。

　　调控血压目前临床针对脑出血患者的血压控制并无统一标准，需结合患者的年龄、有无高血压病史、出血原因、有无颅内压升高、发病时间等具体情况来定，具体可遵循下述原则：不可急于降血压，脑出血后血压异常升高是对颅内压升高的反射性自我调节，故需先降颅内压，再结合血压情况决定是否进行降血压治疗。血压>200/110mmHg时，可在降颅压基础上慎重降血压，维持血压略高于发病前水平或180/105mmHg左右。若收缩压170~200mmHg或舒张压100~110mmHg，可暂不用降压药，先脱水降颅压，并对患者血压水平进行严密监护，必要时使用降压药。血压过低时予以升压治疗，维持脑灌注压。

　　降颅内压颅内压升高是导致脑出血患者死亡的主要原因，故降颅内压为脑出血治疗的首要任务。降颅内压治疗以高渗脱水药为主，如甘油果糖、甘露醇等，并严密监护患者的心肾功能、尿量、血钾等指标，及时采取对症治疗。

　　脑出血治疗的主要目的在于清除血肿，减轻脑组织受压，尽可能保护患者的神经功能，预防或减少脑出血后一系列继发性病理改变。手术方案的选择一般需结合患者实际病情、出血部位、出血量等，常见术式包括开颅清除血肿、脑室穿刺引流血肿、穿刺抽吸血肿等。