麻醉手术当日建议停用口服降糖药

草木不凡

　　□三亚哈尔滨医科大学鸿森医院麻醉科王焱

　　围术期各种应激可能会导致血糖升高。同时，术前禁食水、食欲下降都可能导致能量摄入不足或者血糖下降。波动的血糖，无疑增加了手术期间的风险。那么，糖尿病患者如何安全度过围术期？

　　下面从麻醉科医生角度为大家提供一些建议：

　　首先，需要准确的术前评估。评估患者是否真的有糖尿病、糖尿病严重程度以及围术期相关风险等。糖化血红蛋白（HbA1c）可以反映采血前三个月的平均血糖水平，可用于评价长期血糖控制效果，预测围术期高血糖的风险。糖化血红蛋白还可用于鉴别糖尿病和单纯应激性高血糖，发现术前未诊断的隐匿性糖尿病。

　　其次，要针对糖尿病患者制订个体化的手术计划以选择手术时机。糖尿病患者蛋白合成障碍，可能影响术后切口愈合。因此，在手术方式上要多考虑这方面。当患者近期出现过严重糖尿病并发症，比如出现了酮症酸中毒，应该推迟非急诊手术。如果是急诊手术，必要时需要由外科、内分泌科、麻醉科等多学科会诊评估。

　　再次，麻醉计划的制订也至关重要。比如，糖尿病患者尽量安排在上午第一台手术，缩短术前禁食时间。长时间的饥饿，不仅会导致酮症，也会影响到机体的营养代谢，不利于术后恢复。另外，麻醉方式和术后镇痛方式都是决定能否安全度过围术期的关键。比如，全麻可能更有利于控制血糖。如果在全麻基础上增加了区域阻滞，对血糖控制也会更有利。完善的术后镇痛对稳定术后血糖也非常重要。

　　最后，我们再谈谈饱受麻醉科医师抵触的口服降糖药。很多患者都依赖口服降糖药，但口服降糖药控制血糖的能力弱，也容易受禁食水等因素影响。因此，麻醉科医师建议使用胰岛素控制血糖，绝大多数口服降糖药应在手术当日停用。需要提醒的是，二甲双胍可导致已有肾功能不全或术中需要使用静脉造影剂的患者发生乳酸酸中毒，大手术应在术前24~48小时停用。

　　由此可见，安全度过围术期不是口号，更不是意志，而是一个一个细节组合在一起的结果。