肾脏囊性病变60岁以上人群高发

草木不凡

　　□河南中医药大学第一附属医院放射科张保朋

　　在临床工作中，肾囊性病变很常见，尤其是单纯性肾囊肿，任何年龄均可发生。随着年龄增长，肾囊肿的发病率逐渐升高，儿童的发生率在0.1%~0.4%，而50岁以上人群的发生率超过50%，2/3以上见于60岁以上的人。肾囊肿一般为单侧单发，也有双侧多发，流行病学显示囊肿的数量随年龄增长而增加。

　　以往常见的肾囊性病变分为单纯性肾囊肿和复杂性肾囊肿，复杂性肾囊肿有恶变的可能，恶变率约为3%~7%，而CT影像上通常采用Bosniak分类法将肾囊性病变分为Ⅰ~Ⅳ级，分级越高，病变恶变的概率也更高。2019版Bosniak分级将复杂性肾囊肿改称为肾囊性病变，而囊肿特指单纯性肾囊肿。精确掌握肾脏囊性病变的Bosniak分级，对于临床预测肾脏囊性病变的良恶性以及指导临床决策方面都至关重要。

　　BosniakⅠ级为单纯性肾囊肿，CT表现为：边界清晰，壁薄（≤2mm）无分隔、囊壁无钙化、无软组织结节，内部呈均匀水样密度，CT值约-9~20Hu，增强扫描囊壁可强化，为良性。单纯性肾囊肿大多数患者并无明显的症状，无需随访，无需治疗。只有当囊肿增大到压迫周围组织器官，才会出现腹部及腰背部疼痛或尿路梗阻的临床表现，临床可采取微创无水乙醇穿刺硬化治疗，囊肿过大则需手术治疗。

　　BosniakⅡ级表现为：边界清晰，薄壁（≤2mm）且光滑的囊性病变，可有1~3个薄壁分隔，囊壁可有任意类型的钙化，增强扫描囊壁及分隔可强化；肾囊性病变可表现为均匀高密度，CT值≥70Hu；肾囊性病变均匀无强化，CT值>20Hu，囊壁可伴任意类型的钙化，表明囊性病变内部可能有出血或感染；而慢性感染会引起囊壁增厚及钙化，为良性病变，无需随访。Bos-niakⅡF级表现为：囊壁光滑，囊壁或分隔略增厚（≥3mm）或多个薄分隔（≥4个）增强强化。ⅡF级病灶需影像学随访，随访周期为6~12个月，随访需满5年。

　　BosniakⅢ级Ⅲ级肾囊性病变表现为：至少1个强化的厚壁（≥4mm）或分隔，不规则增厚（出现≤3mm与囊壁或分隔呈钝角的凸起），病变中等概率为恶性，建议短期随访或手术治疗。

　　BosniakⅣ级Ⅳ级肾囊性病变表现为：少一个强化结节，结节≥4mm，表现为与囊壁或分隔呈钝角的强化凸起，或任意大小与囊壁或分隔呈锐角的强化凸起，病变绝大多数为恶性，也就是临床所说的囊性肾癌，建议直接选择手术治疗。