治疗小儿尿频先辨证分虚实

草木不凡

　　7岁女孩红红近半个多月小便次数多，一会儿一上厕所，没有尿痛，晚上不尿床，在其他医院查尿常规也没有异常。但因小便次数增多已影响孩子正常学习和生活。

　　□河南省中医院陈团营

　　小儿出现排尿异常的相关疾病比较多，多种泌尿系统疾病都可以存在不同的排尿异常表现，比如尿频、排尿困难、漏尿、尿失禁、遗尿，血尿等，其中尿频是儿童时期比较常见的疾病。

　　引起尿频的常见疾病有泌尿道感染、白天尿频综合征、泌尿系结石、肿瘤、糖尿病、尿崩症等。红红患上的是白天尿频综合征，也叫神经性尿频，临床有两个特点，一个是分散注意力可减轻尿频症状；二是每次尿量较少，总尿量正常。

　　白天尿频综合征主要是不良环境因素刺激，支配膀胱的副交感神经兴奋性增高，以致膀胱逼尿肌收缩，括约肌松弛，排尿反射亢进。临床以尿频为主，可伴有尿急，入睡后恢复正常，无尿痛、遗尿等，尿常规检查无异常。

　　泌尿道感染主要是病原体侵入尿路，生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症。小儿大多有不注意卫生的病史，表现为起病急，有尿急、尿痛的症状，一会儿一尿或尿时伴有疼痛，尿常规检查可见白细胞。

　　中医认为尿频有外因和内因之分，外因多为感受湿热之邪，内因多是由于素体虚弱和脾肾亏虚。在临床分为湿热下注、脾肾两虚、阴虚火旺等中医证型。治疗上首先需要辨证，要分清虚实，对于实证要清热利湿，对于虚证要温补脾肾或滋阴清热。

　　如果小儿起病急，尿频、尿急、尿痛、小便短赤、舌质红、苔黄腻，这是中医讲的湿热下注，辨证治疗以清热利湿，通利膀胱为主，中成药可以选择三金片、热淋清颗粒等。

　　如果小儿病程长、小便频数、没有明显的尿痛，有乏力、面黄、食欲差、大便稀等表现，中医辨证为脾肾两虚，治疗以温补脾肾，升提固摄为主。

　　如果小儿的表现是反复发作、小便频数，伴有低热、盗汗、脸红、心烦、舌红、苔少等表现，这就是阴虚火旺，治疗上选用滋阴补肾，清热降火的中药进行治疗，中成药可以选择知柏地黄丸等。

　　除了治疗之外，日常护理也非常重要。对于白天尿频综合征患儿，需合理饮食，避免高糖、高盐等食物摄入过多。营造舒适宽松的生活环境，注意休息，加强锻炼，提高免疫力。家长要改善认知和教养方式，通过正强化法让小儿学会自我放松情绪，自我控制排尿习惯。对于泌尿系感染患儿，饮食宜清淡，多饮水，不宜食用辛辣食物。养成良好的生活、卫生习惯，消除小儿恐惧心理，不穿开裆裤及紧身内裤，不坐地玩耍。注意预防感冒，保持会阴部清洁。