呼吸衰竭患者适用俯卧位通气

草木不凡

　　□开封市中心医院外科重症王道俊

　　俯卧通气治疗指的是患者在处于俯卧位的时候，实行机械通气。这种方式较为简单安全，不会出现通气被异物阻断的情况，并且经济有效，本文就俯卧通气的要点进行探讨。

　　俯卧通气准备

　　患者处于俯卧位，也就是患者趴在床上，这样能够促使肺泡活动，改善患者的气血交换状况，提高血氧饱和度，还可以促进痰液排出，有利于患者进行有效通气。

　　在为患者实施俯卧通气前，先要对于患者实行安全评估，在评估之后才能够确定是否开展俯卧通气。在评估通过后，就可以准备实施操作。首先填写相应的检验核查单据以及评估单等，然后准备相关的物品，包括床单、棉垫或者头枕等，还需要在患者的胸部下方准备枕头，便于通气。

　　对于气管插管的患者，应当使用弹性好并且较厚的软枕头。对于气管切开大于五天的患者，应当测量其所连接的呼吸机螺纹管的高度和枕头受压后的高度，避免挤压套管。对于气管切开小于五天的患者，应当准备和床低位同高的床尾桌，并且采用床下照明，俯卧后头放于床头部的床尾桌上，肩部平床头沿，保证气管切开管及螺纹管垂直位，防止气管切开管偏移或位置不当。

　　操作流程

　　首先需要五位操作者，患者的头部、左右肩部和左右臀部各一位操作者。在头部的操作者主要负责发号施令，以及进行头部的安置和气管插管的固定。处于颈肩左右侧的操作者，主要负责胸部以及中心静脉导管引流管等，臀部的两位操作者主要负责臀部以及大腿根部。在患者的身前放置一次性尿垫，将尿垫的吸水面朝向会阴部，在患者胸下放置合适高度的软枕，覆盖清洁床单，对于床单前后的距离进行评估。

　　确认翻身的方向。存在颈部静脉导管的患者应当以导管顺位作为翻身方向，然后根据头部操作者的指令移动患者。在患者的胸部以及髂嵴处护理垫上放置两个圆形的枕头，注意避免男性生殖器部位。将翻身单覆盖在圆形枕头上，患者双手放置在身体的两侧，贴紧身体，头部的操作者固定人工气道以及呼吸管路。其余操作者将患者身上身下两层翻身单边缘进行对齐，将翻身单卷至最紧，固定患者导管。其余四人与发号施令的头部操作者将患者同时托起，先移至病床一侧，确认管道安全之后进行九十度侧卧位反转，然后进行一百八十度翻转到俯卧位。

　　将患者的头偏向一侧，并在头下放置减压枕，留出足够通道，保持其气道通畅，从而有效地进行吸痰。对于颈部强直的患者，可以给予镇定镇痛处理，气管切割的患者应当颈部悬空，从而使其拥有一定的操作空间。

　　再次确定圆形枕的位置是否恰当，整理导管是否通畅、准确固定位置，将肢体摆放于功能位。

　　俯卧通气是一种非常重要的治疗方式，对于呼吸衰竭严重或是呼吸窘迫的患者有着很重要的作用，这是由于俯卧位可以有效减少脏器压力，同时还能够使得气流合理均匀分布，改善氧合。但这一治疗并不适合所有人，主要是由于长期趴着不活动，并不利于痰液排出，这一手段只可以暂时缓解缺氧状况，具体治疗需要遵循医嘱。