术后是否去枕平卧与麻醉方式有关

草木不凡

　　□河南省肿瘤医院麻醉恢复室袁静

　　手术离不开麻醉，麻醉大致可分为局部麻醉、椎管内麻醉（半身麻醉）和全身麻醉。每一类麻醉方式都有自己的要求和注意事项。

　　大部分医院的医护人员要求病人术后去枕平卧6小时，这是因为全麻后的苏醒阶段病人意识不稳定，时而清醒时而昏睡，去枕平卧并且头偏向一侧比较保险，可避免咽喉分泌物进入气道，引起误吸甚至窒息。患者和患者家属一般都会积极配合，以至于患者就算有不适也会硬撑着去枕平卧6小时。

　　术后去枕平卧主要是考虑麻醉的因素，但是随着理疗水平提高、医疗设施的不断改进和麻醉恢复室的成立，大部分患者手术后不需要去枕平卧，甚至很多胸腔、腹腔、盆腔等手术鼓励和建议患者尽量术后取半卧位。

　　站在麻醉立场上，我们介绍一下术后麻醉清醒患者半卧位的优点：

　　相比平卧位，术后清醒患者半卧位或者头部垫高更安全，更能有效预防呕吐物吸入肺部。举例，人在清醒时候坐着喝水比躺着喝水更不容易发生呛咳。

　　半卧位有助于降低膈肌，改善术后病人的肺泡通气，使肺活量增加，提高患者的血氧饱和度，同时改善全身血液循环，有助于术后患者的快速康复。

　　患者处于半卧位状态时，由于重力原因，腹腔内较多的炎性渗液会向下流入盆腔，腹腔积液流入盆腔内，手术过程中会留置引流管，利于引流，预防感染。

　　对于肥胖病人，还可以预防患者熟睡时舌后坠导致的呼吸道梗阻。

　　术后患者的心情和睡眠质量对术后恢复甚至刀口疼痛都有影响，半卧位对患者来说，也是更加舒适的体位。

　　那么，什么情况下要求去枕平卧6小时呢？

　　椎管内麻醉，又称半身麻醉，是在脊柱不同间隙注射局部麻醉药物，根据注射部位不同又分为蛛网膜下隙麻醉（腰麻）、硬脊膜外隙麻醉、蛛网膜下隙与硬脊膜外隙联合阻滞麻醉等类型。蛛网膜下隙麻醉穿刺成功的标志就是有脑脊液的流出。脑脊液通过脑室的脉络丛产生，通常在6~8小时才能维持正常状态，所以要求必须去枕平卧6小时以防脑脊液外漏引起头疼。而早期硬膜外麻醉穿刺针斜面较粗，对硬膜损伤较大，现在的穿刺针经过改良之后很细，对硬脊膜损伤越来越小，如果顺利操作不会刺破硬脊膜，所以理论上硬膜外麻醉术后不需要去枕平卧。

　　总之，除了病情需要、手术方式限制等需要遵守主管医师指令外，只要不是椎管麻醉，患者可以枕枕头，取舒适体位，不用强行去枕平卧6小时。