中医治疗胆结石需辨病辨症辨人

草木不凡

　　□柘城中医院康复科司红利

　　胆结石是肝胆外科常见的疾病，又被称为胆石症。胆结石，顾名思义就是胆道系统产生了结石。根据结石产生的部位不同，又分为胆囊结石和胆管结石。治疗胆结石的方法有很多种，临床上多采用手术治疗，对于不适合手术疗法的，则采用中医辨证疗法。

　　胆结石发病的主要症状为食欲不振，右上腹或胃脘部隐痛，脉弦，舌红苔白，大便不爽等。中医认为，胆结石的形成与肝有着密切关系。

　　胆附于肝，胆汁源于肝之精气，互为表里。胆汁的分泌有赖于肝阴（血）的滋助，胆汁的贮藏、排泄，受肝气（阳）的疏泄调节。肝阴不足，导致胆汁失衡，易发生病理性改变，成为胆结石形成的主要病因；肝气郁结，胆腑功能失常，则为胆结石的产生提供了温床。因此，肝胆不仅在生理上密不可分，更在病理上相互影响。

　　胆结石在急性发作期具有“郁”“热”“结”的特点，中医针对其发病特点，主张辨证分阶段治疗，因此，把急性发作期的胆结石分为蕴热、湿热、热毒三个阶段。急性发作期根据“急则治其标”的原则，采用清热解毒、疏肝利胆、攻下通腑等治法，方用茵陈蒿汤合大柴胡汤、茵陈蒿汤合黄连解毒汤、大柴胡汤合金铃子散等加减。而慢性静止期的病机特点为“郁”“虚”，采用“缓则治其本”原则，以疏肝利胆、养阴柔肝为基本治法。

　　中医药治疗胆结石讲究辨证施治，不仅辨病辨症，而且还要辨人。胆结石在不同的病理阶段，症状表现及患者体质等都有所不同，因此运用中医药治疗胆结石需要特别注意临床辨证。根据临床辨证，中医治疗胆结石症的主要方法有：

　　通腑排石法。本法适用于肝郁气滞，右胁胀痛，舌红、苔黄腻、脉滑等气滞证，以疏肝理气、通腑排石为治疗原则。采用排石汤方，以延胡、芍药柔肝止痛，金钱草、茵陈、大黄清肝利胆，柴胡、香附、川芎、枳实疏肝理气，大黄、芒硝、厚朴通腑排石。

　　活血溶石法。本法以活血化瘀、软坚散结为治疗原则，适用于脉弦细、舌质紫暗或有瘀斑，右胁刺痛的瘀血证。采用溶石散，以丹参、赤芍、当归活血化瘀，金钱草、茵陈清肝利胆，昆布、牡蛎、海藻、海浮石软坚散结。

　　消痰化石法，适用于肝区隐痛，胸脘痞闷，舌淡、苔白腻、脉濡数的痰浊证，以祛痰化浊、通络化石为治疗原则，采用化石散，以茯苓健脾祛湿，郁金、丹参、威灵仙活血通络，陈皮、礞石、半夏、大贝母祛痰化浊，金钱草、柴胡、茵陈疏肝利胆。