重视血小板减少防范出血风险

草木不凡

　　血小板作为人类血液中的细胞之一，参与维持血管的“密封性”（通透性），同时与众多凝血因子完成凝血过程，减轻机体受伤后的出血，对人类的健康生活至关重要。一旦血小板减少，可能给机体致命打击，甚至导致脑出血等死亡事件的发生。

　　□郑州大学第一附属医院血液内科申晓辉

　　血常规报告中血小板计数的结果低于参考范围，就一定是血小板减少吗？

　　答案是不一定，因为这也可能是假性血小板减少。查血常规时用的紫色帽的管子俗称“紫管”，该管内预先混有EDTA抗凝剂（化学名：乙二胺四乙酸）可以对抗血液凝固，否则一旦血液离体接触异物即可发现凝血，形成血凝块的标本就没法在血常规仪器上进行检查，而该型抗凝剂会引起很多血小板聚集成团，从而形成血小板减少的假象，所以大家看到自己的体检报告提示血小板减少，自己又没有出血的情况（皮肤出现针状红点或瘀斑、牙龈出血、鼻出血等），先不要恐慌，可以再次抽血进行人工分类，如果人工分类计数提示血小板不少，则为假性血小板减少，就没有必要担心存在出血风险。

　　哪些人群容易出现血小板减少呢？

　　解答这个问题，要先明白血小板减少的原因。血小板减少的原因不外乎三种情况：血小板生成减少；血小板破坏增多；血小板消耗增多。生成减少主要涉及骨髓造血功能障碍，如骨髓造血衰竭性疾病-再生障碍性贫血，骨髓造血异常疾病-骨髓增生异常综合征（无效造血）、急性白血病（抢占正常造血地盘）、恶性肿瘤骨转移（摧残正常造血）等；骨髓造血停滞-严重感染，尤其是病毒感染（压抑造血干细胞活性）等。血小板破坏增加主要由于体内产生抗血小板抗体，从而破坏自身血小板，造成血小板减少；只要激活体内免疫系统的疾病均有可能导致血小板抗体的产生，如感染性疾病、红斑狼疮、甲亢、幽门螺杆菌感染、淋巴系统肿瘤等。血小板消耗增多，如急性出血、脑梗死、心梗等。

　　年轻人群中合并自身免疫疾病容易出现血小板减少；孕妇出现血小板减少、血压升高、尿蛋白阳性、转氨酶升高等情况，需要急诊住院治疗。

　　而在老年人群中，如果出现血小板减少，同时伴有发热、乏力、骨痛、淋巴结及肝脾肿大、近期明显消瘦等情况，可能要注意排查恶性肿瘤的风险。当然还有一些特殊情况，如心脑血管疾病需要长期服用抗血小板药物，亦可能出现血小板减少，需要专科医生严密评估用药，不能私自调整，以免发生出血或血栓事件。