肺腺癌高危人群应每年体检

草木不凡

　　□河南省许昌市襄城县人民医院崔珂珂

　　随着CT的普及，肺小结节的发生率越来越高。病理诊断是诊断疾病的标准，提高对早期肺腺癌病理诊断的认识和重视程度，对于身体健康尤其重要。

　　肺腺癌是肺癌的一种，属于非小细胞癌。不同于鳞状细胞肺癌，肺腺癌易发生于女性及不抽烟者。起源于支气管黏膜上皮，少数起源于大支气管的黏液腺。发生率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见。

　　肺腺癌早期一般没有明显的临床症状，表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移。

　　肺腺癌的腺体前驱病变包括非典型腺瘤性增生和原位腺癌。

　　影像学表现CT一般多数为磨玻璃结节，根据其是否有血管通过实性成分、边界等指标做出诊断。

　　CT上部分磨玻璃结节是炎性结节，由病毒或细菌感染引起，经过治疗及随访观察，可自然消退。一部分高危结节可能有进展。

　　病理诊断分为以下几个方面：

　　非典型腺瘤样增生（AAH）。通常小于或等于0.5cm，很少＞1.2cm。AAH是由Ⅱ型肺泡细胞或club/Clara细胞贴附于肺泡壁生长的一种异型增生病变。镜下AAH细胞为单行排列，细胞间存在间隙，核分裂极其罕见。

　　原位腺癌（AIS）。通常≤2cm，谨慎诊断2~3cm的AIS。AIS是一种局限性非浸润性腺癌，其生长仅限于肿瘤细胞沿先前存在的肺泡结构附壁生长，无侵袭特征。即纯100%贴壁生长，无间质、脉管、胸膜浸润及STAS现象。

　　微浸润性腺癌（MIA）。它是一种≤3cm的孤立性腺癌。贴壁成分为主，最大浸润癌的病灶直径≤5mm。

　　影像上表现为混合型磨玻璃结节，浸润性腺癌成分以腺泡型和乳头型最为常见。浸润成分要与间质硬化鉴别。间质硬化多个腺管埋在间质内，浸润的腺管呈椭圆形，无鹿角状。如果没有原位背景，不是贴壁形态，细胞异型性大，直接报浸润性腺癌。

　　高危人群需每年体检，早发现，早诊断，早治疗。发现肺结节，临床医生通常会结合影像学特征进行综合评估，决定是否切除。需要手术的患者，根据术前CT下定位，行胸腔镜下肺楔形切除，根据术中快速冰冻病理诊断结果，决定手术范围。

　　术后根据常规病理的最终结论，给患者制定合理的后续治疗方案。结合患者的具体分期，以及患者的术后情况来判断，早期患者的治疗以手术切除为主。

　　然而对于中晚期的患者，如果术后有高危因素或者不适合手术，往往需要进行化疗、放疗、靶向药物治疗。

　　其中靶向药物如特罗凯、易瑞沙，在肺腺癌的治疗中有着很好的效果，肺腺癌患者的预后与临床分期密切相关。