先天性发育不全或引发小儿鞘膜积液

草木不凡

　　正常睾丸鞘膜腔内含有少量浆液，利于睾丸的滑动，当液体聚集过多时则形成鞘膜积液。

　　鞘膜积液分原发性和继发性两种：

　　原发性鞘膜积液。病因不清，婴儿的鞘膜积液与淋巴系统发育迟缓有关。鞘膜的浆膜面会分泌液体，当分泌过多或吸收减少时，鞘膜囊内的液体会超过正常量形成鞘膜积液。

　　继发性鞘膜积液。由炎症、外伤、肿瘤等引起。

　　鞘膜积液根据鞘状突闭合部位不同，分为4种类型：

　　睾丸鞘膜积液。指鞘状突闭合正常，而睾丸鞘膜腔内有较多积液。常见的是睾丸周围被无回声区包绕，睾丸、附睾贴附于阴囊的壁上，不随体位改变而任意变动。

　　单纯性鞘膜积液时，液体呈无回声，阴囊、睾丸及其附属物结构回声正常。

　　继发性鞘膜积液时，无回声区内出现细点状、带状及絮状物回声。慢性炎症时，鞘膜壁明显增厚。在鞘膜血肿和继发感染、积脓时尤为多见。

　　精索鞘膜积液，又称精索囊肿。这是指鞘状突两端闭合正常，中间未闭合形成的囊性积液。位于阴囊的上方或腹股沟区，呈梭形或圆柱形无回声肿物，包膜完整清晰，与腹腔不相通，持续压迫其大小无变化。较大时可降至阴囊内但位于睾丸上方，睾丸受压下移。

　　睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）。又称为婴儿型或混合型鞘膜积液，指鞘状突在内环处闭合，精索处未闭合与睾丸鞘膜腔相连，与腹腔不相通。液性无回声呈“梨形”。

　　交通性鞘膜积液（先天性）。本病属于先天性发育不全。患儿鞘状突未完全闭合，鞘膜囊积液的无回声区大小可随体位变化而改变，缓慢持续压迫或仰卧位时无回声区可变小，站立时无回声区增大。因与腹腔相通，阴囊的感染也可通过鞘膜积液引起腹腔感染。当有肠管或大网膜进入鞘膜囊时，提示有腹股沟斜疝。

　　阴囊内及精索区可扪及柔软包块，超声检查可见到多房囊性包块，部分可经内环口延伸至盆腔。因此，当发现被检查者阴囊内及精索区有多房囊性包块时，要常规探查盆腹腔。如果囊性包块有实性成分，则提示淋巴管混合瘤。

　　如果鞘膜积液体积不大，不用急于手术，部分宝宝的鞘突管还有愈合的机会，可等待到1岁再判断是否需要手术。

　　如果积液比较多，会压迫和影响睾丸的血液供应，甚至会引起睾丸萎缩，这种情况下手术不受年龄限制。