呕血、便血需警惕！内镜下食管胃底静脉曲张套扎硬化治疗解决消化道出血问题

草木不凡

来源：信阳市人民医院

58岁的吕大爷，因劳作时突然大口呕血被送往信阳市人民医院，经急诊处置后转消化内科治疗。综合检查考虑为“食管、胃底静脉曲张破裂出血”，属急性上消化道出血，且有致命性大出血的可能。

食管

吕大爷此次发病并非偶然，之前有20余年的乙肝肝硬化病史，曾因“肝硬化脾大”和“肝硬化并发消化道出血、腹水”，分别在外院做过脾脏切除手术和TIPS（经颈静脉肝内门腔静脉分流术）手术。信阳市人民医院消化内科在吕大爷住院后，考虑到患者年龄偏大，给予输血、补充血浆、冷沉淀、止血、降低门脉压等内科保守治疗。

考虑

手术进镜后，张刚主任发现患者自食管上段至贲门可见重度曲张静脉，胃底有静脉球形成，过程中稍有不慎就有可能发生曲张血管破裂，引发严重大出血。评估后在麻醉科的协助下、对胃底进行了“新三明治法硬化治疗”，对食管进行了“套扎治疗”，术中操作仔细，无活动性出血，手术过程每一步缜密设计，张刚主任高质量完成手术。

情况

术后患者恢复良好顺利出院，赠送锦旗以示感谢

消化道出血是消化系统常见病之一，其中肝硬化失代偿导致的食管或胃底静脉曲张破裂出血尤为棘手，经常反复出血，严重时常危及生命，因此及时的诊断和治疗至关重要。通过胃镜检查可以直接观察食管、胃底静脉曲张程度和范围，是目前诊断食管、胃底曲张静脉最直接可靠的方法，尤其是伴有急性出血时，可同时进行止血治疗，通过内镜下结扎曲张的食管静脉，使套扎处静脉血管缺血、狭窄、血管闭塞后形成纤维化，达到止血及预防出血的效果，是目前治疗食管胃底静脉曲张急性出血和预防再出血的最重要的手段。

内镜下食管静脉曲张套扎术是一种安全、有效、简单的止血和预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血的治疗方法。其优点是安全性较高、疗效好、费用低廉、并发症少、住院周期短、降低了患者出血的风险，提高了患者的存活率。

信阳市人民医院消化内科简介

信阳市人民医院消化内科是集临床医疗、教学、科研为一体的综合科室，是信阳市重点专科建设单位，国家消化道早癌筛查联盟单位，同时也是河南省消化内镜3E技术教学基地、豫南地区超声内镜培训基地和豫南地区急诊内镜诊疗中心。目前拥有良好的专业人才梯队，医护团队共计28人，医师9人，其中副主任医师1人，主治医师8人，硕士研究生学历2人，本科学历7人；病房护理团队12人，其中主管护师2人，护师7人，护士3人；内镜诊疗部护理团队7人，其中主管护师4人，护师3人，科室医护团队配比合理，人才梯队建制完善。在学术带头人张刚主任的积极引导下，消化内科积极开展各种新技术、新项目，如经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）、内镜下十二指肠乳头肌切开取石（EST）、内镜下胆道内支架植入术、内镜下黏膜切除和黏膜剥离术（EMR＋ESD）、消化道肿瘤挖除术、隧道技术、消化道全层切除术、超声内镜检查、内镜下食管静脉曲张套扎及胃底硬化治疗术、内痔套扎等，不断填补技术空白，年胃肠镜检查和镜下治疗开展近万例，在我市已经达到领先水平。

消化内科亚专业学科分组明确，目前成立了消化道早癌组、ESD组、ERCP组、炎症性肠病（IBD）组、肝病组。通过强化专科方向，促进消化专科的多元化、深度化、平衡化发展，为消化内科的可持续发展奠定坚实基础。除了常见病、多发病的门急诊诊疗外，积极开展消化系统疾病的内镜下治疗及介入治疗，擅长消化道早癌的内镜下诊断和治疗、消化道出血的急诊内镜止血、胃肠道肿瘤以及胆胰疾病的微创治疗及重症急性胰腺炎、重症肝炎的内科综合治疗等。

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