ERAS加速康复外科

草木不凡

ERAS概述：

加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）是丹麦的Kehlet教授在上世纪九十年代提出，随后由2001年成立的ERAS协会不断优化和完善。ERAS是通过多模式，多学科的方式，在围手术期采用一系列经循证医学证实的有效的优化处理措施，以减轻患者治疗过程中生理和心理方面的应激，其根本目的是让患者平稳的渡过围手术期并促进其早期恢复正常机能。在这一诊疗过程中将伴随减少围手术期并发症、缩短住院时间、降低再入院风险和死亡风险、以及节省医疗开支等方面的优势。国内已在多个领域成立加速康复外科专家组并提出相关共识。加速术后康复（ERAS）是外科发展的趋势，是衡量一个医院外科、麻醉、护理等多学科团队水平的重要指标。

ERAS的核心内容-5个措施：

① 围手期多模式镇痛；

② 术后早期下床活动；

③ 术后早期进食水；

④ 避免或减少使用胃管、腹腔引流管等；

⑤ 控制性输液，避免过多或过少的液体输注。

ERAS：优化围术期路径、全流程管理

术前：术前宣教、优化患者身体状况、术前肠道准备、术前禁食、术前口服碳水化合物及营养、抗焦虑用药、抗血栓治疗、预防性抗生素治疗、预防性镇痛。

术中：麻醉、切口及术式、体温控制、引流管、鼻胃管放置、体液管理。

术后：术后镇痛、术后尽早下床活动、防止术后恶心呕吐、术后血糖控制、术后营养支持、防止术后肠梗阻、系统评估。

术前

1.禁烟、禁酒：吸烟可至组织氧合降低、伤口感染、肺部并发症增加及血栓形成等；戒烟的好处有缩短住院时间，降低并发症和病死率，改善预后，术前即完成戒烟、戒酒，同时进行深呼吸的训练。

2.配合做好术前评估：术前全面完成营养筛查、心功能及基础疾病评估，并经相关科室会诊予以纠正，将机体调整至最佳状态，以降低围手术期严重并发症的发生。

3.术前营养支持：配合做好各项检查，BMI≤18.5，血清蛋白≤30g/L，应配合做好营养支持，首选肠内营养，肠内不能满足可以结合肠外营养支持，改善营养状况，降低术后并发症的发生。

4.学会踝泵运动、腓肠肌挤捏、股四头肌的锻炼：防止术后深静脉血栓形成。

5.学会疼痛评分：以备术后及时使用止痛措施减少疼痛。

6.术前肠道准备：术前禁食6小时，术前2小时可饮用清饮料(如糖水等，但需在医务人员指导下饮用)，这样可以减轻病人饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，一般情况下不进行常规清洁灌肠（肠道特殊手术除外）。

术中

1.必要时根据病情预防性使用抗生素。

2.优化麻醉方式：选择合适的麻醉方式以满足外科手术的需要，病人能快速苏醒，利于保护肺功能，减少心血管负担和术后肠麻痹，有效的止痛，保护免疫功能。

3.术中输液：术中输液可以保证机体体液量的平衡，防止术中低血压。

4.手术方式：医生会根据病情选择合适的手术方式，减少术后并发症以促进术后康复。

5.术中保温：术中术后保温可降低出血、提高免疫、缩短麻醉苏醒时间，避免心脏并发症的发生，降低切口感染率。采取加温床垫、暖风机、液体及冲洗液的加温、肢体的保温等措施，以维持中心体温不低于36°C。

术后

1.早期活动：可促进呼吸、胃肠、肌肉骨骼等功能恢复，有利于预防肺部感染、压疮和下肢深静脉血栓形成。术后即可半卧位或床上活动，术后第1天即可下床活动，逐日增加活动量。

2.疼痛管理：可以使用多模式镇痛来控制疼痛，达到无痛。

3.术后饮食：术后尽早恢复进食、饮水及辅助营养液，有助于维护肠黏膜功能，防止菌群失调和异位，促进肠道功能恢复。由流质到半流质再逐步过度到富有营养的普通饮食，适当时添加口服营养剂。

4.术后引流：根据手术情况不常规放置引流管，有利于患者早期下床活动，加速康复过程。

5.鼻胃管留置：一般手术不常规放置鼻胃管减压，可避免肺不张及肺炎的发生率（特殊病人除外）。

6.导尿管的留置：除特殊病人外，一般24小时拔除导尿管。

ERAS在术后早期活动方案：

手术后病人应及早开始活动。这样可以促进身体各部位机能的恢复。经常翻身，做深呼吸运动，可增加肺通气，有利于肺及气管内分泌物的排出，减少术后肺炎、肺不张等得发生。早期下床活动可促进各方面生理功能的恢复，减少并发症，如腹部手术后早期活动，可促进肠蠕动，减轻腹胀，防止肠粘连；带有胃管的病人还可以尽早肛门排气，拔除胃管；可促进全身血液循环，促进伤口愈合；可防止下肢静脉血栓的形成。术后早期活动，并不代表持续的活动，凡是都要有度，应循序渐进：

一、早期可先进行床上活动：病人麻醉清醒后，即可在床上进行深呼吸和四肢屈伸运动。病情允许的情况下至少每2小时翻身一次。次日，可在床上坐起或坐在床旁，如无不适可在床边站立，每次练习时间依病情及病人耐受程度而定。当病人初次下床活动时依病人病情给予陪伴，当病人感到头晕、心慌、大汗等不适应立即平卧，以免发生外。

二、早期离床活动：术后在病情允许的情况下及早下床活动，沿床边或在室内活动，逐渐增加活动量、活动范围及活动时间，也应循序渐进。

注意事项：

1、早期下床活动时要穿防滑鞋，防止滑倒。

2、固定好引流管，可用别针别在裤子上，以免管子滑脱或引流液倒流。

3、如肝脏手术后、休克、严重感染、大出血、极度衰弱的病人不宜过早离床活动。

康复医学科简介

光山县人民医院康复医学科始建于2005年，目前开设有成人神经系统康复、骨关节损伤康复、小儿神经康复、疼痛康复、心理康复等疾病康复。

诊疗项目

一、疼痛性疾病（头颈部疼痛、落枕；肩周炎；腱鞘炎；胸腹部、生殖器疼痛；颈椎病；腰椎间盘突出症；臀、髋、膝、踝的疼痛）；

二、内科相关症候群:

1.头痛、头晕、耳鸣、失眠

2.面神经炎、手足局限性水肿

3.心脏神经官能症

4.胃肠神经功能紊乱

5.结肠炎、神经性尿失禁等；

三、三瘫性病群:

1.脑卒中后遗症

2.创伤性脑病

3.脊髓损伤后遗症

4.小儿脑瘫

5.神经损伤后遗症

四、创伤类疾病:

1.软组织扭挫伤而无手术指征者

2.骨折术后关节功能障碍

3.小儿桡骨小头半脱位

4.肩、肘及膝踝扭伤、崴伤、挫伤

五、异常姿势管理:

脊柱侧弯、骨盆倾斜、高低肩、上交叉综合征、下交叉综合征、X型腿、O型腿、膝内外翻、足内外翻

六、产后相关症候群:

压力性尿失禁、腹直肌分离、耻骨联合痛、脏器脱垂等。

康复门诊：
光山县人民医院内科大楼一楼康复医学科
康复病区：
5号楼3楼、7楼
就诊热线：
0376-8893756