甜蜜过后渐渐消失的“感觉”—糖尿病周围神经病变

草木不凡

糖尿病周围神经病变（DN）是指以糖尿病高血糖为特征的机体代谢障碍而累及神经系统的疾病，是糖尿病最常见的慢性并发症之一，发病率为60%-90%，其中30%-40%无任何症状。

研究发现，在吸烟、年龄超过40岁以及血糖控制较差的患者中神经病变的发生率更高！

我们都知道，神经就像血液遍及全身，无处不在，总长可达75公里之长，在许多人看来抽象不可见。其实，是可处处感知到的。

比如，切菜时，不小心手被割伤后立即回缩的动作，就是神经的功能让人体做出了保护性动作。然而糖尿病患者若长期血糖控制不佳，则会悄悄损毁神经，且神经病变可逐步发展加重，会由最初的“感觉异常”逐渐发展至“感觉减退、消失”，甚至“可致相应部位的溃疡、坏疽”，严重影响糖友的生活质量。

周围神经发生病变有“信号”

信号一：肢端麻木，以“脚”当先！

特点：

1.从远端开始；

2.有对称性；

3.逐渐向上发展；

4.除了麻，还会有袜套样感觉、蚁走感、踩棉花感等。

这些症状，轻症可影响糖友的生活质量，重症可严重影响睡眠，让患者继发焦虑抑郁，痛不欲生。


信号二：痛觉过敏或痛觉消失

除了感觉异常，还可能出现痛觉过敏或消失，这会使身体失去“自我保护功能”。

比如，有的糖友冬季用过热的水泡脚，却感觉不到烫，不知道把手脚及时收回来，往往导致严重的烫伤。甚至有的糖友脚底扎了根钉子也不知道疼，引发了严重的感染才发现。这也是导致糖尿病足的常见因素。

许多检查方法都可助力糖尿病周围神经病变的早期诊断，临床中主要有这几类。

1. 神经功能评分量表

周围神经病变症状多为主观感受，糖友往往比较难以清晰描述，医生难以记录且不能量化。通过问卷评估进行评分，也便于记录、统计和比较。临床用于周围神经病变的评分量表有神经功能缺陷评分、密歇根神经病变筛查评分、多伦多评分等。

缺点：过于繁琐、需要花费很多时间，难以在门诊中常规应用。

2. 神经病变筛查方法

除了让患者进行量表评估外，临床还常用手工或简单的器械来测定温度觉、痛觉、轻触觉、振动觉、关节位置觉、踝反射和膝反射等。

缺点：方法虽然简单，但精密度和准确度低，重复性差。而近年来发展的半定量和定量方法，操作更简单快速、重复性良好，可作为筛查方法。

3. 神经病变客观检查方法

以上介绍的评分量表和筛查方法，都只是为了方便临床门诊工作，但要真正明确神经病变的诊断，还得靠一些客观的检查方法，如神经传导功能检查、定量感觉、神经活检等检查。